AMAÇ: Günümüzde serviks neoplazilerinde human papillomavirus’un (HPV) rolü kesin olarak kanýtlanmýþ olmakla birlikte, ülkemizde serviks lezyonlarýndaki HPV prevalansý hakkýnda bilgilerimiz sýnýrlýdýr. Bu çalýþmada, serviks kanseri ve prekanseröz lezyonu olan kadýnlarda HPV prevalansý ve HPV tipleri araþtýrýldý.
YÖNTEMLER: Ýnvaziv serviks kanseri ve servikal intraepitelyal neoplazi (CIN) tanýsý almýþ 50 adet servikal doku örneði “nested MY/GP polymerase chain reaction’’ (PCR) ile HPV DNA varlýðýný araþtýrmak için tarandý.
BULGULAR: Servikal doku örneklerinin 22’si invaziv serviks karsinomu, 12’si CIN 3, 7’si CIN 2 ve 9’u ise CIN 1 idi. Elli olgunun 35 tanesinde (%70) HPV DNA tespit edildi. Tipleme yapýldýðýnda, en sýk rastlanan 3 HPV tipi sýrasýyla, HPV 6/11 (%42,9), HPV 16 (%22,9) ve HPV 18 (%14,3) olarak bulundu. Ýki tip birden içeren HPV enfeksiyonu ise 7 olguda (%20) saptandý.
SONUÇ: Çalýþma grubumuzdaki HPV prevalansý ve HPV tiplerinin daðýlýmý literatürde bildirilenlere göre farklýydý. Bu durum HPV görülme sýklýðýnýn ve HPV tiplerinin daðýlýmýnýn coðrafi farklýlýklar göstermesi ile iliþkili olabilir. Ayrýca olgu sayýmýz sýnýrlý olduðundan, ülkemizdeki HPV prevalansý ve HPV tiplerinin daðýlýmýný daha doðru olarak belirlemede geniþ serilerle yapýlan çalýþmalara ihtiyaç vardýr.

AMAÇ: Gastrointestinal stromal tümörler (GÝST) sindirim sisteminin en sýk görülen mezenkimal tümörleri olup tüm gastrointestinal tümörlerin yaklaþýk %3’ünü oluþtururlar. Çalýþmamýzýn amacý, GÝST’lerin sindirim sisteminin malign epitelyal tümörleri ile birlikte görülme sýklýðýný araþtýrmak, birliktelik izlenen olgularda tümörlerin lokalizasyonlarý, histopatolojik ve immünohistokimyasal özelliklerini saptamak ve sadece GÝST saptanan olgularla karþýlaþtýrmaktýr.
YÖNTEMLER: Hastanemizin patoloji kliniðinde taný alan 22 GÝST olgusu çalýþmaya dahil edildi. Bunlar arasýndan malign epitelyal tümör ile birliktelik gösterenler seçilerek ayrý bir grup oluþturuldu. Bu gruptaki malign epitelyal tümörlerde immünohistokimyasal olarak CD117 ve CD34 ekspresyonu araþtýrýldý.
BULGULAR: Yirmi iki olgunun 5’inde (%22,7) GÝST ile birlikte adenokarsinom saptandý. Bu olgularda GÝST’lerin 3’ü mide, 2’si ise ince baðýrsak yerleþimli idi. Bu gruptaki GÝST’ler agresif davranýþ açýsýndan düþük ya da çok düþük risk grubundaydý. GÝST’lerle birlikte görülen adenokarsinomlar ise genellikle mide yerleþimli olup üç tanesi taþlý yüzük hücreli karsinomdu. Adenokarsinomlarda CD34 ve CD117 ile immünohistokimyasal olarak boyanma saptanmadý.
SONUÇ: GÝST’lerin sindirim sisteminin malign epitelyal tümörleri ile birlikteliði rastlantýsal mý, yoksa farklý histopatolojik yapýya sahip bu tümörler geliþimleri sýrasýnda ortak bir mekanizmayý kullanýyor olabilirler mi sorusunu cevaplamak için geniþ serilerle yapýlan çalýþmalara ihtiyaç vardýr.

AMAÇ: Bu çalýþmada, obstrüktif sarýlýk oluþturulan hayvan modellerinde ursodeoksikolik asit ve glutaminin bakteriyel translokasyon, karaciðer histopatolojisi ve karaciðer fonksiyon testlerine olan etkilerinin araþtýrýlmasý amaçlandý.
YÖNTEMLER: Deney hayvaný olarak aðýrlýklarý 200-280 gr arasýnda deðiþen, Wistar Albino cinsi 60 adet diþi sýçan üzerinde çalýþýldý. Her grupta 20 adet hayvan içeren üç grup oluþturuldu. Deney grubundaki hayvanlarda cerrahi iþlem sonrasý 3 gün içinde ikter geliþti. Dördüncü gün sýçanlarýn diyetine 10 mg/kg/gün ursodeoksikolik asit (Ursofalk®) ve 4 ml/kg/gün L-alanil L-glutamin içeren solüsyon (Dipeptiven®) eklendi. Tüm sýçanlardan bakteriyel translokasyonu belirlemek üzere mezenter, çekum ve kan örnekleri alýndý. Biyokimyasal parametreler için kan örneði alýndý. Histopatolojik inceleme için karaciðerden örnekler alýndý.
BULGULAR: Mekanik ikter oluþturduðumuz sýçanlarda AST, ALT, GGT, ALP, total bilirubin ve direkt bilirubin seviyelerinde artýþ olduðu belirlendi. Sýçanlarda hafif derecede yaðlanma saptanýrken ursodeoksikolik asit ve glutamin kullanýlan gruptakilerde bu oranýn azaldýðý saptandý ve total bilirubin düzeyleri arasýnda fark saptanmadý.
SONUÇ: Sonuç olarak, mekanik ikterli hastalarda bakteriyel translokasyon ve karaciðerdeki hasarlanmada ursodeoksikolik asit ve glutaminin operasyon öncesi ve sonrasý verilmesinin mekanik ikterli hastalardaki morbidite ve mortalite üzerinde önemli ölçüde olumlu etkileri olduðunu savunmaktayýz.

AMAÇ: Bu çalýþmada, intramedüller (ÝM) çivileme ve Ýlizarov eksternal fiksasyon (EF) yöntemi ile tedavi edilen kapalý tibia kýrýklý hastalarýn, fonksiyonel ve radyolojik sonuçlarýnýn karþýlaþtýrýlmasý amaçlandý.
YÖNTEMLER: Çalýþmada kapalý tibia þaft kýrýðý nedeni ile cerrahi tedavi uygulanan 26 hasta (19 erkek, 7 kadýn; ortalama yaþ 39,5; daðýlým 17-70) geriye dönük olarak deðerlendirildi. ÝM çivileme uygulanan 14 (%53,8) hasta ile Ýlizarov EF uygulanan 12 (%46,2) hastanýn takip sonuçlarý radyolojik ve fonksiyonel açýdan karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: Ortalama takip süresi 27,3 ay idi. Ortalama kaynama süresi 14 hafta (ÝM çivi 12,8 hafta, EF 15,3 hafta) idi. Diz hareket kýsýtlýlýðý iki grupta da görülmedi. Ayak bileði hareketleri, iki grupta da saðlam tarafa göre azalmýþ olarak bulundu. Johner Wruhs kriterlerine göre 5 çok iyi (4 ÝM, 1 EF), 7 iyi (5 ÝM, 2 EF), 9 orta (2 ÝM, 7 EF) ve 5 (3 ÝM, 2 EF) kötü sonuç elde edildi.
SONUÇ: Kapalý tibia þaft kýrýklý hastalarýn tedavi sonrasý radyolojik ve fonksiyonel açýdan karþýlaþtýrýlmalarýnda, ÝM çivileme Ýlizarov EF’ye göre daha iyi sonuçlar vermektedir.

AMAÇ: Tiroid hastalýklarýnda baþlýca taný yöntemleri tiroid ultrasonografisi (USG), tiroid sintigrafisi ve ince iðne aspirasyon biyopsisidir (ÝÝAB). Biz bu çalýþmada, kliniðimizde tiroid hastalýklarý nedeniyle ameliyat ettiðimiz hastalarýn preoperatif taný yöntemleri sonuçlarýný, postoperatif histopatolojik inceleme sonuçlarý ile karþýlaþtýrarak, preoperatif taný yöntemlerinin etkinliðini kendi klinik deneyimlerimiz olarak sunmayý amaçladýk.
YÖNTEMLER: Kliniðimizde 2006 - 2007 yýllarý arasýnda ameliyat edilen 125 hasta retrospektif olarak incelendi. Hastalarýn yaþ, cinsiyet, preoperatif USG, sintigrafi, ÝÝAB bulgularý ile postoperatif histopatolojik inceleme sonuçlarý karþýlaþtýrýldý.
BULGULAR: ÝÝAB hastalarýn büyük kýsmýnda (%88,8) benign iken, malign sitoloji oranýmýz %11,2 bulunmuþtur. Ameliyat edilen hastalarda postoperatif histopatoloji sonuçlarý büyük oranda benign gelmiþtir (%88, n=110). Malign patoloji oranýmýz %12 bulunmuþtur.
SONUÇ: Preoperatif ÝÝAB sonucu ile postoperatif histopatoloji sonucu arasýnda istatistiki olarak çok kuvvetli bir iliþki olduðu görülmüþ olup, preoperatif dönemde hastalarýn büyük kýsmýnda ÝÝAB’nin yeterli bir taný yöntemi olacaðý kanaatindeyiz.

Büyük ve küçük arter tutulumunun birlikteliði ve kardiyoembolizmin bulunmadýðý iskemik inme olgularýnda, etyolojik nedenler vaskülit, hematolojik bozukluk, koagülopati, nadir görülen hastalýklar ya da idiyopatik olabilmektedir. Romatoid artrit, konnektif doku hastalýklarý içerisinde en sýk vaskülit nedenidir. Kýrk yedi yaþýndaki kadýn hasta, akut geliþen, iskemik çoklu büyük ve küçük serebral arter tutulumuyla deðerlendirildi. Etyolojiye yönelik yaklaþým, olgumuzda olduðu gibi, kollajen doku hastalýðýnýn varlýðýnda, taný karýþýklýðý yaratmaktadýr. Bazen, multipl skleroz, miyasteni, parkisonizm tanýsý almaktadýr. Bu olgu, kollajen doku hastalýðýnda, tedavi ve prognoz açýsýndan, etyolojik deðerlendirmenin önemini vurgulamak için sunuldu.

Elli beþ yaþýnda erkek hasta tip 2 diyabetes mellitus nedeniyle oral antidiyabetik kullanmakta iken, intihar amacýyla 60 adet metformin HCL içtiði öðrenildi. Genel durum orta, bilinç açýk olan hastanýn tetkiklerinde pH: 7,29, PaCO2: 39, PaO2: 44 ve laktat: 23,4 olarak saptandý. Hastaya 5 ampul NaHCO3 puþe yapýldý ve NaHCO3 infüzyonu baþlandý. Tansiyonu düþük seyretmesi nedeniyle tedaviye dopamin infüzyonu eklendi. Yapýlan tedaviye raðmen laktik asidozu artan, genel durumu kötüleþen hasta entübe edildi. Derinleþen laktik asidoz nedeniyle hemofiltrasyon uygulanmasý planlandý. Hastanýn tansiyonunun tedaviye raðmen düþük seyretmesi nedeniyle hemofiltrasyona baþlanamadý. Laktik asidozu derinleþen hasta kardiyak arrest sonrasý hayatýný kaybetti.

Özelikle tek taraflý burun kanamasý yaþlý hastalarda sýk karþýlaþýlan bir problemdir. Hipertansiyon gibi sistemik sebeplerden olabileceði gibi burun içi kitlelerden de kaynaklanabilir. Leiomiyomlar damar düz kaslarýndan orijin aldýðý düþünülen iyi huylu tümörlerdir. Baþ ve boyunda çok ender bulunurlar. Tedavisinde basit cerrahi eksizyonun kür oranlarý yüksektir. Sol taraftan burun kanamasý þikâyeti olan 58 yaþýndaki erkek hastamýzda endoskopiyle ameliyat edildikten bir yýl sonra nüks gözükmedi. Bu çalýþmada, nazal kavitede oluþan leiomiyomu klinik ve histolojik özellikleriyle beraber literatür bilgilerini de gözden geçirerek tartýþtýk.

Prostatýn sarkomatoid karsinomu (karsinosarkom) malign epitelyal ve sarkomatoid komponentler içeren nadir bir prostatik neoplazidir. Bu tümörlerde epitelyal komponent genellikle yüksek gradlý adenokarsinomdur. Sarkomatoid komponent iðsi þekilli hücrelerden oluþur, buna raðmen osteosarkom, kondrosarkom ve anjiyosarkom benzeri heterolog elemanlar içerebilir. Bu yazýda, 65 ve 71 yaþlarýnda prostat spesifik antijen (PSA) deðerleri sýrasý ile 1,5 ve 5,6 olan iki olgu sunuldu. Her iki olgu da epitelyal ve sarkomatoid komponentler içeren malign prostat tümörüne sahipti. Ýmmünohistokimyasal olarak karsinomatöz komponentte pansitokeratin, sarkomatoid komponentte vimentin pozitivitesi izlendi. Bugüne kadar literatürde bildirilmiþ az sayýda prostatik karsinosarkom olgusu mevcuttur. Bu tümörleri daha detaylý tanýmlayabilmek amacý ile prostatik karsinosarkomlu iki olguyu klinik bilgi ve patolojik bulgularý ile beraber deðerlendirdik.

Sol kolunun üzerinde yattýktan sonra kolunda aðrý ile uyanan ve sadece fleksör pollisis longus kasýnda kuvvet kaybý geliþen 28 yaþýnda erkek hasta kliniðimize sol el 1. parmak interfalangial eklemini fleksiyona getirememe þikayeti ile baþvurdu.Hastanýn yapýlan elektromyografi tetkikinde anterior interosseöz sinir tuzak nöropatisi tespit edildi. Hastaya antienflamatuar tedavi ile beraber eklem hareket açýklýðýný korucuyu rehabilitasyona baþlandý. Altý hafta sonunda tam iyileþme saðlanan hastada bir yýllýk takip neticesinde nüks saptanmadý.