ISSN : 2587-0998
İkinci Basamak Sağlık Kurumu Olarak Çalışan Bir Devlet Hastanesinde Tubal Anastomoz Cerrahisi: Bir Yıllık Deneyimlerimiz
Murat Levent Dereli1, Bugra Sahin2, Özgür Kartal3, Pinar Yildiz41Perinatoloji Kliniği, Denizli Devlet Hastanesi, Denizli, Türkiye2Kadın Hastalıkları Ve Doğum Kliniği, Denizli Devlet Hastanesi, Denizli, Türkiye
3Özel Kadın Hastalıkları Ve Doğum Kliniği, İstanbul, Türkiye
4Perinatoloji Kliniği, Ümraniye Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, İstanbul, Türkiye
GİRİŞ ve AMAÇ: Çalışmanın amacı, tubal sterilizasyon öyküsü olup tekrar çocuk sahibi olmak isteyen ve bunun için tubal anastomoz (TA) cerrahisini tercih eden hastaların özelliklerini, yönetim ve tedavi seçeneklerini tanımlamak, tedavi seçiminde etkili faktörleri irdelemek ve cerrahi tekni-ğimizi tanımlayarak, sonuçlarmızı gözden geçirmekti.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Ocak 2020 ile Ocak 2021 tarihleri arasında, hasta yoğunluğunun fazla olduğu ikinci basamak olarak çalışan bir devlet hastanesinde mini lapatoromi yöntemiyle TA cerrahisi yapılan tüm kadınlar geriye yönelik olarak incelendi. Cerrahi teknik tanımlandıktan sonra katılımcıların demografik özellikleri, tıbbi özellikleri, gebelik oranları ve sonuçları da dahil olmak üzere ameliyat öncesi ve sonrası özellikleri retrospektif olarak analiz edildi.
BULGULAR: Verileri eksik olan beş hasta, myomektomi ve endometriozis cerrahisinin birlikte uygulandığı iki hasta ve katılmayı reddeden bir hasta dışlandıktan sonra, 13 katılımcı çalışmaya dahil edildi. Tubal anastomoz sonrası süreçte katılımcılardan 11’inde gebelik elde edilebilir-ken, genel gebelik ve canlı doğum oranları sırasıyla %84.6 ve %53.8 olarak bulundu. Kırk yaş ve üzerindeki hiçbir kadında canlı doğum elde edilemedi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Ülkemizdeki boşanma oranlarının ve buna bağlı olarak da yeniden evliliklerin artışına paralel olarak, tubal sterilizasyon yaptırmış olup sonra yeniden çocuk sahibi olmak isteyen kadınların sayısı giderek artmaktadır. Tubal anastomoz bazı cerrahi ve anesteziyolojik riskler taşıdığından, özellikle 40 yaşın üzerindeki hasta grubu için in vitro fertilizasyon (İVF) bir seçenek olarak düşünülmelidir. Bununla birlikte, yar-dımcı üreme tekniklerinde önemli gelişmelerin yaşandığı günümüzde bile TA, tüp ligasyonu sonrası doğurganlığın geri kazanılmasında tatmin edici sonuçlarla hala önemli bir rol oynamaktadır. Mini-laparotomi yoluyla salin pertubasyonlu tubal anastomoz, bu tür hastalar için, özellikle de birden fazla gebelik planlayan, bazı inançlar nedeniyle İVF’yi istemeyen ve sınırlı mali kaynaklara sahip çiftler için güvenli, ucuz ve etkin bir seçenektir.
Tubal Anastomosis Surgery in A Public Hospital Operating as A Secondary Care Facility: One-Year Experience
Murat Levent Dereli1, Bugra Sahin2, Özgür Kartal3, Pinar Yildiz41Department of Perinatology, Denizli State Hospital, Denizli, Türkiye2Department of Obstetrics and Gynecology, Denizli State Hospital, Denizli, Türkiye
3Private Obstetrics and Gynecology Clinic, Istanbul, Türkiye
4Department of Perinatology, Umraniye Training and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
INTRODUCTION: To describe the characteristics, management and treatment options of patients with a history of tubal sterilization who wish to become pregnant again and prefer tubal anastomosis (TA) surgery for this purpose, examine the factors involved in deciding on treatment options, describe our surgical technique and review our results.
METHODS: Between January 2020 and January 2021, all women who underwent TA surgery with the mini-laparotomy approach in a high-density public hospital were retrospectively examined. After describing the surgical technique, demographic data, medical characteristics, peri- and postoperative features including pregnancy rates and outcomes of participants were retrospectively reviewed.
RESULTS: After excluding five patients with missing data, two patients who underwent con-comitant myomectomy and endometriosis surgery and one patient who refused to partic-ipate, 13 participants were included in the study. Eleven of these women became pregnant after TA surgery, while the overall pregnancy and live birth rates were 84.6% and 53.8%, respectively. No woman older than 40 years had a live birth.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Parallel to the rise in divorce rates and subsequent new marriages in our coun-try, we are increasingly facing with women who have undergone tubal sterilization and wish to become pregnant again. In vitro fertilization (IVF) should be considered as an option for this group of patients, especially for those over 40 years of age, as TA surgery carries some surgical and anesthesiologic risks. However, even in times of significant advances in assisted reproductive techniques, TA still plays an important role with satisfactory results in restoring fertility after tubal ligation. Tubal anastomosis via a mini-laparotomy with pure saline per-tubation is a safe, inexpensive and effective option for such patients, especially for couples with limited financial resources or for couples who are planning more than one pregnancy and do not wish to undergo IVF for religious reasons.
Makale Dili: İngilizce