ISSN : 2587-0998
Okul Çağındaki Çocuklarda En Sık Kullanılan Antiepileptik İlaçlardan Valproat (VPA), Karbamazepin (KBZ) ve Levetirasetam (LEV)’ın İşitsel Değerlendirmesi: Küçük Bir Kohortta Geniş Kapsamlı İşitsel Test Tasarımı ile Tek Merkezli Prospektif Çalışma
Gülten Öztürk1, Nezafet Öztürk Akar2, Nahide Haykır3, Olcay Ünver1, Ayca Ciprut4, Dilşad Türkdoğan112
3
4
GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışmada, yaygın olarak kullanılan antiepileptik ilaçların (AEİ)—valproat (VPA), karbamazepin (KBZ) ve levetirasetamın (LEV)—yeni tanı konmuş epilepsili okul çağındaki çocukların işitme fonksiyonları üzerindeki etkilerinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: 2017 ILAE kriterlerine göre idiopatik jeneralize veya kendi kendini sınırlayan fokal epilepsi tanısı almış, tedavi almamış 16 çocuk (ortalama yaş 11.5±3.7 yıl) üzerinde prospektif bir çalışma yürütüldü. Hastalara VPA (n=12), CBZ (n=2) veya LEV (n=2) tedavisi başlandı ve ilaç dozları bir ay içinde terapötik düzeylere çıkarıldı. İşitsel değerlendirmeler; tedavi öncesi ve ortalama 10 aylık takip sonrasında, saf ses odyometrisi (0.25–8 kHz), timpanometri ve akustik refleksler, distorsiyon ürünü otoakustik emisyonlar (DPOAE) ve işitsel beyin sapı yanıtı (ABR) testleri ile gerçekleştirildi. Başlangıç ve takip sonuçları eşleştirilmiş t-testi ile karşılaştırıldı (anlamlılık düzeyi p<0.05).
BULGULAR: Başlangıçta tüm işitme eşikleri ≤25 dB HL idi. Tedavi sonrası işitme eşikleri genel olarak değişmedi, ancak sağ kulakta 4 kHz frekansında hafif bir artış gözlendi (+3.8 dB HL, p=0.009). ABR latansları ve pikler arası süreler stabil kaldı. Timpanometri ve akustik reflekslerde değişiklik gözlenmedi. DPOAE amplitüdlerinde sağ kulakta 2 kHz (−7.3 dB, p=0.001) ve 6 kHz (−4.7 dB, p=0.006) frekanslarında azalma saptandı. Sol kulak ölçümleri ise sabit kaldı. Hiçbir hastada işitsel semptom veya advers etki bildirilmedi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Yaklaşık 10 aylık monoterapi ile uygulanan VPA, CBZ veya LEV tedavisi, çocuklarda klinik olarak anlamlı bir işitme bozukluğuna yol açmamıştır. Bununla birlikte, kohlear emisyonlarda frekansa özgü küçük düşüşler gözlemlenmiştir. Bu ön bulguların doğrulanması için daha geniş örneklemli, ilaçlara özgü çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Anti-nöbet ilaçlar, distorsiyon ürünü otoakustik emisyonlar, işitsel beyin sapı yanıtı, ototoksisite, pediatrik epilepsi, saf ses odyometrisi.
Auditory Evaluation of Three Most Commonly Used Anti-Seizure Medications VPA, CBZ and LEV in School-Aged Children: A Single Center Prospective Study with Extensive Auditory Test Design in a Small Epileptic Cohor
Gülten Öztürk1, Nezafet Öztürk Akar2, Nahide Haykır3, Olcay Ünver1, Ayca Ciprut4, Dilşad Türkdoğan11Department of Pediatric Neurology, Marmara University Pendik Education and Research Hospital, Istanbul, Türkiye2Marmara University Health Science Institute Hearing and Speech Disorders PhD Programme, Istanbul, Türkiye
3Department of Pediatrics, Kartal Dr. Lutfi Kirdar City Hospital, Istanbul, Türkiye
4Department of Odiology, Marmara University Pendik Education and Research Hospital, Istanbul, Türkiye
INTRODUCTION: This study aimed to assess the effects of commonly used anti-seizure medications (ASMs)—valproate (VPA), carbamazepine (CBZ), and levetiracetam (LEV)—on hearing function in school-aged children with newly diagnosed epilepsy.
METHODS: A prospective study was conducted on 16 treatment-naive children (mean age 11.5±3.7 years) diagnosed with idiopathic generalized or self-limited focal epilepsy per 2017 ILAE criteria. Patients received VPA (n=12), CBZ (n=2), or LEV (n=2), titrated to therapeutic levels within one month. Audiological assessments—including puretone audiometry (0.25–8 kHz), tympanometry with acoustic reflexes, distortion-product otoacoustic emissions (DPOAE), and auditory brainstem response (ABR)—were performed before treatment and after a mean follow-up of 10 months. Paired t-tests compared baseline and follow-up results (significance set at p<0.05).
RESULTS: All baseline hearing thresholds were ≤25 dB HL. Post-treatment thresholds were unchanged except for a slight increase at 4 kHz in the right ear (+3.8 dB HL, p=0.009). ABR latencies and inter-peak intervals remained stable. Tympanometry and acoustic reflexes were unchanged. DPOAE amplitudes declined at 2 kHz (−7.3 dB, p=0.001) and 6 kHz (−4.7 dB, p=0.006) in the right ear, while left-ear measures remained stable. No auditory symptoms or adverse events were reported.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Monotherapy with VPA, CBZ, or LEV over ~10 months did not result in clinically significant hearing impairment in children. However, minor frequency-specific reductions in cochlear emissions were noted. Further large-scale, drug-specific studies are needed to validate these preliminary findings.
Keywords: Anti-seizure medications, auditory brain-stem response, distortion-product otoacoustic emissions, ototoxicity, pediatric epilepsy, pure-tone audiometry.
Makale Dili: İngilizce