ISSN : 2587-0998
Pulmoner Nodül Rezeksiyonunda Doğruluk ve Güvenliği Artırmak için Metilen Mavisi Rehberli Lokalizasyon
Salih Duman1, Rassim Kassim1, Celal Caner Ercan2, Berker Ozkan1, Adalet Demir1, Murat Kara112
GİRİŞ ve AMAÇ: Düşük doz bilgisayarlı tomografi (BT) taramalarıyla küçük ve palpabl olmayan pulmoner nodüllerin giderek daha fazla saptanması, özellikle video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) sırasında güvenilir intraoperatif lokalizasyon ihtiyacını artırmıştır. BT eşliğinde metilen mavisi ile işaretleme; basit, hızlı ve yaygın olarak erişilebilir bir yöntem olup minimal invaziv rezeksiyonu kolaylaştırmaktadır. Bu çalışma, pulmoner nodüllerin BT kılavuzluğunda metilen mavisi ile işaretlenmesinin teknik başarısını, güvenlik profilini ve sonuçlara etki eden belirleyicileri değerlendirmeyi amaçlamaktadır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu retrospektif çalışmaya, 2020-2025 yılları arasında preoperatif BT eşliğinde metilen mavisi ile işaretleme yapıldıktan sonra çoğunlukla VATS ile torasik rezeksiyon uygulanan ardışık 49 hasta dahil edildi. Demografik özellikler, nodül morfolojisi, işlemle ilişkili parametreler, cerrahi detaylar ve postoperatif sonuçlar analiz edildi. Kategorik değişkenler Ki-kare veya Fisher testi ile, sürekli değişkenler ise Mann–Whitney U testi ile karşılaştırıldı.
BULGULAR: İşaretleme 49 hastanın 47’sinde başarılıydı ve teknik başarı oranı %95.9 olarak saptandı. Başarısız olan iki işaretleme (%4.1) alt lob nodüllerinde ve komplikasyon gelişen olgularda görüldü. İşaretleme ilişkili komplikasyon oranı %18.4 olup en sık pnömotoraks (%12.2) ve parankimal kanama (%6.1) izlendi. Hastaların medyan yaşı 63 yıl, medyan nodül çapı 9 mm idi. Nodüllerin %69.4’ü malign olarak raporlandı. Lokalizasyon başarısı ile nodül tipi, FDG tutulumu, lobar yerleşim, rezeksiyon tipi veya işlem parametreleri arasında anlamlı bir ilişki bulunmadı. Tümör boyutu, malignite ile ilişki açısından anlamlı olmayan bir eğilim gösterdi.
TARTIŞMA ve SONUÇ: BT eşliğinde metilen mavisi ile işaretleme, küçük pulmoner nodüllerin torakoskopik rezeksiyonunu kolaylaştıran güvenli, etkili ve pratik bir yöntemdir. Teknik başarı oranı yüksek olup radyolojik, anatomik veya işlemle ilişkili değişkenlerden büyük ölçüde bağımsız görünmektedir. Bulgularımız, metilen mavisi ile işaretlemenin minimal invaziv göğüs cerrahisinde güvenilir bir yardımcı yöntem olarak kullanılmasını desteklemektedir.
Anahtar Kelimeler: Metilen mavisi, minimal invaziv cerrahi, pulmoner nodül, VATS, video yardımlı torakoskopik cerrahi.
Methylene Blue–Guided Localization to Improve Accuracy and Safety in Pulmonary Nodule Resection
Salih Duman1, Rassim Kassim1, Celal Caner Ercan2, Berker Ozkan1, Adalet Demir1, Murat Kara11Department of Thoracic Surgery, Istanbul University Faculty of Medicine, Istanbul, Türkiye2Department of Radiology, Division of Interventional Radiology, Istanbul University Faculty of Medicine, Istanbul, Türkiye
INTRODUCTION: The increasing detection of small and non-palpable pulmonary nodules through low-dose computed tomography (CT) screening has highlighted the need for reliable in-traoperative localization, particularly during video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). CT-guided methylene blue marking is a simple, rapid, and widely accessible technique that facilitates minimally invasive resection. This study aimed to evaluate the technical success, safety profile, and determinants of outcomes in CT-guided methylene blue localization of pulmonary nodules.
METHODS: This retrospective study included 49 consecutive patients who underwent pre-operative CT-guided methylene blue localization followed by thoracic resection, predominantly via VATS, between 2020 and 2025. Demographic characteristics, nodule morphology, procedural parameters, surgical details, and postoperative outcomes were analyzed. Categorical variables were compared using Chi-square or Fisher-based tests, and continuous variables using the Mann–Whitney U test.
RESULTS: Localization was successful in 47 of 49 patients, yielding a technical success rate of 95.9%. Two unsuccessful localizations (4.1%) occurred, both in lower-lobe lesions and both associated with complications. Localization-related adverse events developed in nine patients (18.4%), most commonly pneumothorax (12.2%) and parenchymal hemorrhage (6.1%). The median patient age was 63 years, and the median nodule diameter was 9 mm. Malignancy was identified in 69.4% of nodules. No significant associations were found between localization success and nodule type, FDG uptake, lobar distribution, resection type, or procedural parameters. Tumor size showed a non-significant trend toward association with malignancy.
DISCUSSION AND CONCLUSION: CT-guided methylene blue localization is a safe, highly effective, and practical technique for facilitating thoracoscopic resection of small pulmonary nodules. Technical success is consistently high and appears largely independent of radiological, anatomical, or procedural factors. These findings support the use of methylene blue marking as a reliable adjunct to minimally invasive thoracic surgery.
Keywords: CT-guided localization, methylene blue, minimally invasive surgery, pulmonary nodule, VATS, video-assisted thoracoscopic surgery.
Makale Dili: İngilizce