Learning Curves in Transabdominal Pre-Peritoneal (TAPP) Herniorrhaphy: Comparison of Transabdominal Extraperitoneal (TEP) Experience and Supervisor-led Learning
Yahya Ozel1, Yalçın Burak Kara21Department of General Surgery, VM Medical Park Pendik Hospital, Dogus University, Istanbul, Türkiye2Department of General Surgery, Bahcesehir University, Istanbul, Türkiye
INTRODUCTION: Inguinal hernia (IH) is one of the common diseases encountered in general surgery. Laparoscopic techniques are recommended and preferred surgical methods for inguinal hernia today due to their advantages. There are various published studies regarding the learning curve (LC) of the TAPP technique, one of the laparoscopic methods. In our study, we aimed to compare the LC of TAPP herniorrhaphy performed by a surgeon without supervisor support after TEP experience with that of a surgeon without laparoscopic hernia experience under supervision.
METHODS: In our study, patients who underwent laparoscopic inguinal hernia repair at our clinic between 2011 and 2024 were analyzed. Patients operated on by a surgeon who transitioned to TAPP herniorrhaphy without supervision after gaining experience in TEP were designated as Group-1, while patients operated on by a surgeon performing TAPP herniorrhaphy under supervision were designated as Group 2. In both groups, the first 100 patients who underwent primary TAPP herniorrhaphy were retrospectively evaluated for operative times, conversion rates to open surgery, and complications, with learning curve data generated.
RESULTS: In this study, a total of 128 patients (64 patients in each group) who underwent TAPP herniorrhaphy for primary unilateral inguinal hernia were evaluated. There was no significant difference between the two groups in demographic features (p>0.05). No significant difference was found between the groups according to the Nyhus classification (p>0.05).
No difference was observed between the groups in terms of postoperative complications (p>0.05). In the analyses performed for the LC, it was seen that the ideal number of surgeries for Group-1 was 19, and for Group-2 it was 26, and it was not statistically significant (p>0.05).
DISCUSSION AND CONCLUSION: The learning curve in TAPP surgeries performed under supervision showing similar results to those of surgeons experienced in TEP indicates the potential importance of supervisory support in the learning process.
Transabdominal Pre-peritoneal (TAPP) Öğrenme Eğrisinde: Transekstraperitoneal (TEP) Deneyimi ile Supervisor Eşliğinde Öğrenimin Karşılaştırılması
Yahya Ozel1, Yalçın Burak Kara212
GİRİŞ ve AMAÇ: İnguinal herni, tedavisinde açık ve laparoskopik gibi farklı cerrahi tekniklerin kullanıldığı, genel cerrahinin sık karşılaşılan hastalıklarından biridir. Laparoskopik yöntemler, sahip olduğu avantajları nedeniyle kasık fıtığı için günümüzde önerilen ve tercih edilen ameliyat tekniklerindendir. Laparoskopik yöntemlerden biri olan TAPP tekniği öğrenme eğrisi ile ilgili yayınlanmış değişik çalışmalar vardır. Çalışmamızda, TEP deneyiminden sonra süpervisör desteği olmayan cerrah ile laparoskopik fıtık deneyimi olmayan bir cerrahın süpervisör eşliğinde TAPP herniorafinin öğrenme eğrisini karşılaştırmayı amaçladık.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmamızda, kliniğimizde 2011–2024 tarihleri arasında laparoskopik kasık fıtığı ameliyatı olan hastalar incelendi. TEP deneyimine sahip olup, süpervizör olmadan TAPP herniorafisine geçen cerrahın hastaları Grup 1 olarak, süpervizör eşliğinde TAPP herniorafisi uygulayan cerrahın hastaları ise Grup 2 olarak tanımlandı. Her iki grupta primer TAPP herniorafisi uygulanan ilk 100 hastanın ameliyat süreleri, açık cerrahiye geçiş oranları ve komplikasyonlar retrospektif olarak değerlendirildi ve öğrenme eğrisi verileri oluşturuldu. Bilateral veya nüks fıtık vakaları çalışma kapsamı dışında tutuldu.
BULGULAR: Bu çalışmada, her iki grupta da tek taraflı kasık fıtığı nedeniyle TAPP herniorafisi uygulanan toplam 128 hasta (her grupta 64 hasta) değerlendirildi. Her iki grupta da hastaların yaş, cinsiyet dağılımı, ASA skoru, yatış süresi ve fıtık tarafı açısından anlamlı bir fark saptanmadı (p>0.05). Direk (D), İndirekt (ID), D-ID ve Femoral (F) ayrımı ile Nyhus sınıflamasına göre gruplar arasında anlamlı bir farklılık bulunmadı. Grup 2’de vücut kitle indeksi (VKİ) istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulundu (p<0.005). Postoperatif komplikasyonlar açısından gruplar arasında farklılık gözlenmedi (p>0.05). Öğrenme eğrisi karşılaştırıldığında, Grup 1’de öğrenme eğrisinin 19 ameliyatta, Grup 2’de ise 26 ameliyatta tamamlandığı görüldü. Grup 2’de ameliyat sayısı sayısal olarak daha yüksek olmasına rağmen, istatistiksel olarak anlamlı bir fark izlenmedi (p>0.05).
TARTIŞMA ve SONUÇ: Süpervizör eşliğinde yapılan TAPP ameliyatlarında öğrenme eğrisinin, TEP deneyimli cerrahlarla benzer sonuçlar göstermesi, öğrenme sürecinde süpervizör desteğinin potansiyel önemini işaret etmektedir.
Manuscript Language: English