Ecthyma due to Streptococcus Pyogenes Mimicking Cutaneous Anthrax

Ecthyma is a form of ulcerative impetigo which erodes through epidermidis and dermis. Mostly, the crusts are found on the lesions, and when the crust is removed, there is a purulent ulcer at the bottom. Herein, we report a patient who presented with ecthyma lesions on his legs to the outpatient clinic and had cutaneous anthrax reporting for differential diagnosis. A 10-year, 6-month old boy admitted to the hospital with five lesions with some of them are wet yellowish-colored, and some of them crusted in black color, surrounded with the hyperemic area on the leg which did not respond to topical treatment. In physical examination, he had no other pathological sign. The laboratory results showed a white blood cell (WBC) count of 9900/mm3, a hemoglobin level of 13.6 g/dL, platelet count of 478000/mm3 and C-reactive protein of 8.6 mg/L (0–3.5 mg/L. Biochemical values were normal. The patient was consulted the Department Dermatology and ecthyma was the primary diagnosis. However, cutaneous anthrax was in a differential diagnosis. Thus, we sent two swabs, one swab for PCR and one swab for culture. Because of penicillin allergy of the patient, clindamycin and ciprofloxacin were started. Streptococcus pyogenes yielded in culture and tests for anthrax were negative. Thus, we stopped ciprofloxacin and clindamycin therapy continued. On the day of 10th, the patient was discharged because of the crusted lesions with no hyperemic area. S. pyogenes is still susceptible to penicillin; however, it may cause severe complications. Thus, it should be treated promptly.

Deri Þarbonu Þüphesi Uyandýran Streptococcus Pyogenes’e Baðlý Geliþen Ektima

Ektima, impetigonun ülseratif formu olup, lezyon epidermis ve dermisin derin kýsmýna doðru ilerlemiþtir. Lezyonlarýn üzerinde çoðu zaman krutlar bulunur ve krut kaldýrýldýðýnda altta pürülan ülsere zemin ortaya çýkar. Bu yazýmýzda, çocuk polikliniðine bacaklarýnda ektima lezyonlarý ile baþvuran ve ayýrýcý taný açýsýndan þarbon bildirimi de yapýlan bir hastayý sunmaktayýz. On yaþ altý aylýk erkek hasta bacak bölgesinde topikal tedaviye cevap vermeyen ciltten kabarýk kimi sulu sarý renkli, kimi siyah renkli kabuklu, etraflarý belirgin hiperemik beþ adet lezyon ile baþvurdu. Hastanýn fizik muayenesinde cilt lezyonlarý dýþýnda patolojik bulgu yoktu. Laboratuvar incelemelerinde Lökosit: 9900/mm3, Hb: 13.6 g/dL, trombosit: 478000/mm3, C-reaktif protein: 8.6 mg/L (0–3.5 mg/L) olarak saptandý. Biyokimyasal deðerleri normal sýnýrlarda bulundu. Ayný gün dermatolojiye de konsülte edilen hastada ön planda ektima düþünüldü. Ayýrýcý taný açýsýndan yarasýndan alýnan yara kültürü, hem piyojen kültüre, hem de þarbon açýsýndan hastanemiz sürveyans birimi aracýlýðýyla Halk Saðlýðý Müdürlüðü’ne hem Polimeraz Zincir Reaksiyonu (PZR) hem de kültür çalýþýlmak üzere gönderildi. Hastanýn önceden bilinen penisilin alerjisi olduðu öðrenildiði için tedavisi klindamisin intravenöz ve siprofloksasin oral olarak düzenlendi. Yara kültüründe Streptococcus pyogenes üremesi olduðu öðrenildi. Þarbon bildirim sonucu negatif gelen hastanýn siprofloksasin tedavisi kesilerek, tedavisine klindamisin intravenöz olarak devam edildi. Yatýþýnýn 10. gününde genel durumu iyi olan, lezyonlarý tamamen kabuklanýp, çevresinde eritem kalmayan hastanýn tedavisinin 10 güne tamamlanarak kesilmesi planlandý. S. pyogenes halen penisilin direnci geliþtirmeyen antibiyotiklere duyarlý bir mikroorganizma olmakla birlikte komplikasyonlarý nedeniyle hýzlý bir þekilde tedavisi edilmesi gerekmektedir.