Comparison of Benign and Malignant Lesions in NOSES After Laparoscopic Colorectal Surgery: A Prospective Study
Yunus Emre Altuntaş1, İsmail Ertuğrul1, Osman Akdoğan21Department of General Surgery, Health Sciences University, Kartal Dr. Lutfi Kirdar City Hospital, Istanbul, Türkiye2Department of General Surgery, Keşan State Hospital, Edirne, Türkiye
INTRODUCTION: Natural orifice specimen extraction surgery (NOSES) is defined as the removal of the specimen through natural orifices following laparoscopic colorectal surgery, and it is an important component of minimally invasive surgery. This study aims to compare the extraction of resected malignant and benign lesions through natural orifices after laparoscopic colorectal surgery.
METHODS: Among 45 patients undergoing laparoscopic colorectal resection with planned NOSES between January 2019 and March 2020, 36 patients underwent NOSES. Transanal and transvaginal routes were utilized for extraction following laparoscopic resection. The transvaginal route was used in gynecologic cases and if there was a hysterectomy. Patients were divided into two groups based on the diagnosis of malignant or benign lesions. Demographic characteristics, perioperative and postoperative findings, as well as pathology and specimen sizes, were examined.
RESULTS: Lesion localization was predominantly in the rectosigmoid region in the malignant group and in the rectum in the benign group. There was a statistically significant difference between the groups (p<0.05). The maximum specimen size was higher in the malignant group (p>0.05), whereas the maximum lesion size was larger in the benign group (p<0.05). Mesenteric dissection distribution was higher in the malignant group (p<0.05). There were significant differences between the patient groups in terms of specimen extraction site distribution and anvil localization (p<0.05). Transanal extraction and extracorporeal anastomosis were more common in the malignant group, whereas transvaginal extraction and intracorporeal anastomosis were more common in the benign group.
DISCUSSION AND CONCLUSION: NOSES can be safely performed for both malignant and benign colorectal lesions. Despite larger lesion sizes in benign lesions in comparison to malignant ones, specimen sizes are smaller. Therefore, they are easier to extract through natural orifices after laparoscopic resection. Moreover, benign lesions can be dismembered into smaller sizes for extraction, in contrast with the case for malignant lesions.
Laparoskopik Kolorektal Cerrahi Sonrası NOSES’de Benign ve Malign Lezyonların Karşılaştırılması; Bir Prospektif Çalışma
Yunus Emre Altuntaş1, İsmail Ertuğrul1, Osman Akdoğan212
GİRİŞ ve AMAÇ: Laparoskopik kolorektal cerrahi sonrası spesmenin doğal deliklerden çıkarılması natürel orifis spesmen ekstraksiyonu cerrahisi (NOSES) olarak adlandırılmakta olup, bu işlem minimal invaziv cerrahinin önemli bileşenidir. Çalışma, laparoskopik kolorektal cerrahi sonrası rezeke edilen malign ve benign lezyonların doğal deliklerden çıkarılmasını karşılaştırma amacı ile yapılmıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Ocak 2019 ile Mart 2020 tarihleri arasında kliniğimizde laparoskopik kolorektal rezeksiyon sonrası NOSES planlanan 45 hastadan 36 hastaya NOSES yapıldı. Laparoskopik rezeksiyondan sonra ekstraksiyon için jinekolojik kaynaklı değilse öncelikle transanal yol denendi. Jinekolojik kaynaklı ve histerektomi yapılmışsa öncelikle transvajinal yol denendi. Hastalar, çıkarılan materyallerin benign ve malign lezyonlar olmasına göre iki gruba ayrıldı. Hastaların demografik bulgularına, peroperatif ve postoperatif bulgularına, patoloji ve spesmen boyutlarına bakıldı.
BULGULAR: Lezyon lokalizasyonu malign grupta rektosigmoid, benign grupta rektum çoğunluktaydı ve lezyon lokalizasyonu gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı derecede farklıydı (p<0.05). Maksimum specimen boyutu malign grupta daha yüksekti (p>0.05) ve maksimum lezyon boyutu benign grupta daha yüksekti (p<0.05). Mezenter diseksiyonu dağılımı malign grupta daha yüksekti (p<0.05). Spesmen ekstraksiyon yeri dağılımı ve anvil lokalizayonuna göre de gruplar arasında anlamlı farklılık vardı (p<0.05). Transanal ekstrasiyon ve ekstrakorporeal anastomoz malign grupta, transvajinal ektraksiyon ve intrakorporeal anastomoz benign grupta daha yaygındı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Uygun olan malign ve benign kolorektal lezyonlarda NOSES güvenle yapılabilir. Benign lezyonlar her ne kadar lezyon boyutu bakımından malign lezyonlardan büyük olsa da spesmen boyutu olarak malign lezyonlardan daha küçüktür. Bu nedenle laparoskopik rezeksiyon sonrası doğal deliklerden çıkarılmaları daha kolaydır. Ayrıca benign lezyonlar, malign lezyonların aksine daha küçük boyutlara bölünerek çıkarılabilir.
Manuscript Language: Turkish