Learning Curve and Early Surgical Performance of vNOTES Hysterectomy: A Retrospective Single Surgeon Cohort Study

INTRODUCTION: To evaluate the learning curve of vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) hysterectomy during early adoption and to assess changes in operative performance and perioperative safety over consecutive cases. Study Design is retrospective observational learning curve analysis. Setting is tertiary referral center for minimally invasive gynecologic surgery. Forty consecutive patients who underwent vNOTES hysterectomy for benign gynecologic indications. vNOTES hysterectomy performed by a single surgeon during the initial implementation period.
METHODS: Operative performance was assessed using total operative time, and learning dynamics were evaluated with cumulative summation (CUSUM) analysis.
RESULTS: Mean operative time decreased progressively across sequential quartiles, from 89.3±7.5 minutes in the first 10 cases to 46.2±3.1 minutes in the final 10 cases. CUSUM analysis demonstrated a clear inflection point at approximately the 18th case, indicating transition from early technical adaptation to stabilized operative performance. Minor perioperative complications and conversions occurred only during the early learning phase, with no major complications observed throughout the series.
DISCUSSION AND CONCLUSION: vNOTES hysterectomy suggests a consistent learning curve pattern during early adoption. Operative efficiency improves progressively, with technical proficiency achieved after a limited number of cases and without compromise in perioperative safety. These findings support structured implementation and objective learning curve assessment during the introduction of vNOTES into minimally invasive gynecologic practice.

Keywords: vNOTES hysterectomy, vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, learning curve, cumulative summation (CUSUM); minimally invasive gynecologic surgery; op- erative efficiency.

vNOTES Histerektomisinin Öğrenme Eğrisi ve Erken Cerrahi Performansı: Retrospektif Tek Cerrah Kohort Çalışması

GİRİŞ ve AMAÇ: Vajinal doğal açıklıktan transendoskopik cerrahi (vNOTES) histerektomisinin erken dönemdeki uygulama sürecindeki öğrenme eğrisini değerlendirmek ve ardışık vakalarda ameliyat performansı ve ameliyat sonrası güvenlikteki değişiklikleri incelemek.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışma Tasarımı:
Retrospektif gözlemsel öğrenme eğrisi analizi.

Ortam:
Minimal invaziv jinekolojik cerrahi için üçüncü basamak sevk merkezi.

Hastalar:
İyi huylu jinekolojik endikasyonlar nedeniyle vNOTES histerektomisi geçiren ardışık 40 hasta.

Müdahaleler:
İlk uygulama döneminde tek bir cerrah tarafından gerçekleştirilen vNOTES histerektomisi.
BULGULAR: Ameliyat performansı toplam ameliyat süresi kullanılarak değerlendirildi ve öğrenme dinamikleri kümülatif toplam (CUSUM) analizi ile değerlendirildi. Ortalama ameliyat süresi, ilk 10 vakada 89,3 ± 7,5 dakikadan son 10 vakada 46,2 ± 3,1 dakikaya kadar ardışık çeyrek dilimler boyunca kademeli olarak azaldı. CUSUM analizi, yaklaşık 18. vakada net bir bükülme noktası göstererek, erken teknik adaptasyondan stabil ameliyat performansına geçişi işaret etti. Küçük perioperatif komplikasyonlar ve dönüşümler yalnızca erken öğrenme aşamasında meydana geldi ve seri boyunca hiçbir büyük komplikasyon gözlenmedi.

TARTIŞMA ve SONUÇ: vNOTES histerektomi, erken benimseme sırasında net ve tekrarlanabilir bir öğrenme eğrisi göstermektedir. Ameliyat verimliliği kademeli olarak artar ve teknik yeterlilik sınırlı sayıda vakadan sonra ve perioperatif güvenlikten ödün vermeden elde edilir. Bu bulgular, vNOTES'un minimal invaziv jinekolojik uygulamaya girişinde yapılandırılmış uygulama ve objektif öğrenme eğrisi değerlendirmesini desteklemektedir

Anahtar Kelimeler: vNOTES histerektomi, vajinal doğal açıklıktan transendoskopik cerrahi, öğrenme eğrisi, kümülatif toplam (CUSUM), minimal invaziv jinekolojik cerrahi, ameliyat verimliliği