Vitamin D Prophylaxis and Changes in Kidney Stone Number and Size in Children: A Prospective Ultrasound-Based Study

INTRODUCTION: Vitamin D prophylaxis (400 IU/day) is recommended for all children, at least during the first year of life. This prophylaxis is usually ceased in children with nephrolithiasis despite limited evidence. This study aimed to determine whether the cessation of vitamin D prophylaxis affects the number and size of stones in young children with nephrolithiasis.
METHODS: This prospective study evaluated children aged<3 years who were referred to a pediatric nephrology center for nephrolithiasis. Renal ultrasonography was performed by a single experienced pediatric radiologist. Twenty-eight children (17 males, 60.7%) with persistent nephrolithiasis were enrolled. Vitamin D prophylaxis was ceased during the first 3 months (P1) and subsequently administered for 3 months (P2). The number and size of stones were assessed using ultrasonography at the end of both periods.
RESULTS: The mean age at the initial ultrasonography was 13.7±10.7 (range, 2.7−39.4) months. Serum creatinine, calcium levels were normal in all patients, and none had vitamin D hypervitaminosis. Metabolic abnormalities were detected in 12 patients (42.9%), most commonly hypercalciuria (n=8), hypocitraturia (n=7). Stone number and size decreased significantly during both P1 and P2. None of the 12 children who were stone-free at the end of P1 developed new stones after vitamin D prophylaxis was reintroduced during P2. Reduction in stone number was more frequent in younger children (p=0.01), whereas no other clinical or laboratory parameters were associated with stone improvement.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Routine cessation of vitamin D prophylaxis may not be necessary in children with nephrolithiasis when close ultrasonographic monitoring is performed.

Keywords: Nephrolithiasis, kidney stones, vitamin D, prophylaxis; ultrasonography; children.

Üriner Sistem Taş Hastalığı ile Başvuran Çocuklarda D Vitamini Profilaksisinin Kesilmesinin Taş Boyutuna Etkisi

GİRİŞ ve AMAÇ: D vitaminin yetersizliğinin önlenmesi amacıyla hayatın ilk haftasından itibaren tüm bebeklere en az bir yaşına kadar, tercihen 18 yaşına kadar 400 IU/gün D vitamini uygulanması önerilmektedir. Bu çocuklarda üriner sistem taş hastalığı saptandığında vitamin D profilaksisinin kesilmesinin gerçekten gerekli olup olmadığına dair literatürde yayın yoktur. Bu çalışmanın amacı, üriner sistem taş hastalığı ile başvuran küçük çocuklarda D vitamini profilaksisinin kesilmesinin taş boyutuna ve sayısına etkisini belirlemektir.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Bu prospektif çalışmaya, üriner sistem taş hastalığı nedeniyle çocuk nefroloji polikliniğine başvuran 3 yaş altındaki çocuklar dahil edildi. Renal ultrasonografik değerlendirmelerin tümü, deneyimli tek bir çocuk radyoloğu tarafından gerçekleştirildi. Persistan nefrolitiazisi bulunan 28 çocuk [17 erkek (%60,7)] çalışmaya alındı. D vitamini profilaksisi ilk 3 aylık dönemde (P1) kesildi; takip eden 3 aylık dönemde (P2) ise D vitamini 400 IU/gün profilaksi dozunda yeniden başlandı. Her iki dönemin sonunda taşların sayısı ve boyutu ultrasonografi ile değerlendirildi.
BULGULAR: İlk ultrasonografik değerlendirme sırasındaki ortalama yaş 13,7±10,7 ay (2,7–39,4 ay) idi. Tüm hastaların serum kreatinin ve kalsiyum düzeyleri normal sınırlardaydı ve hiçbir hastada D vitamini hipervitaminozu saptanmadı. On iki hastada (%42,9) üriner sistem taş oluşumuna yatkınlık oluşturan en az bir metabolik anormallik saptandı, en sık görülen bozukluklar hiperkalsiüri (n=8) ve hipositratüri (n=7) idi. Taş sayısı ve boyutu hem P1 hem de P2 dönemlerinde anlamlı olarak azaldı. P1 sonunda taşsız hale gelen 12 çocuğun hiçbirinde, P2 döneminde D vitamini profilaksisinin yeniden başlanmasını takiben yeni taş oluşumu gözlenmedi. Taş sayısındaki azalma daha küçük yaştaki çocuklarda anlamlı olarak daha sık saptandı (p=0,01). Bunun dışında, incelenen klinik ve laboratuvar parametrelerinin hiçbiri taşlardaki iyileşme ile ilişkili bulunmadı.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Çalışmamızda erken çocukluk döneminde taş sayısı ve boyutundaki değişiklikler D vitamini profilaksisinden etkilenmemiştir. Yakın ultrasonografik izlem sağlandığında, üriner sistem taş hastalığı olan çocuklarda D vitamini profilaksisinin rutin olarak kesilmesi gerekli olmayabilir.

Anahtar Kelimeler: Nefrolitiazis, üriner sistem taş hastalığı, D vitamini profilaksi, ultrasonografi, çocuk