Intensive Care Management of a Patient with Comorbidity of Pneumonia and Herpetic Encephalitis

A self-sufficient 77-year-old patient with no systemic disease other than type 2 diabetes mellitus and hypertension sought treatment at a private medical center because she gave inconsistent and nonsensical responses to relatives and developed confusion. Cranial magnetic resonance imaging showed acute cytotoxic edema. Patient was transferred to emergency unit with high fever and right lower extremity jerking. Examination of cerebrospinal fluid (CSF) revealed positive polymerase chain reaction for herpes simplex virus type 1, and based on diagnosis of viral encephalitis, acyclovir therapy was initiated. On the fourth day of follow-up in the neurology clinic, the patient was orotracheally intubated and admitted to intensive care unit (ICU) because of respiratory distress and loss of consciousness. Thoracic computed tomography revealed atelectasis and air bronchogram in the right lung, which indicated pneumonia. On the seventh day in the ICU, the patient was able to opened her eyes spontaneously and follow commands. Weaning from mechanical ventilation was initiated and the patient was discharged home with cure on the sixteenth day of admission. Detection of virus in CSF analysis, prompt administration of antiviral therapy and ICU support ensured rapid recovery without any residual sequelae in this case of herpes simplex encephalitis.

Pnömoni ve Herpetik Ensefalitli Komorbid Hastada Yoğun Bakım Yönetimi

Diabetes mellitus tip II ve hipertansiyon tanıları dışında sistemik hastalığı olmayan 77 yaşında hasta, kendi işlerini yapabiliyorken yakınlarının sorularına anlamsız, tutarsız cevaplar vermesi ve bilinç bulanıklığı gelişmesi nedeniyle özel sağlık merkezine başvuruyor ve kranyal manyetik rezonans görüntüleme yapılması öneriliyor. Manyetik rezonans görüntülemede akut sitotoksik ödem saptanıyor. Hasta yüksek ateş ve sağ bacakta atma şikayeti ile acil servise götürülüyor. Beyin omurilik sıvısı (BOS) analizinde Herpes simpleks virüs Tip 1 polimeraz zincir reaksiyonu pozitif bulunarak viral ensefalit tanısıyla asiklovir tedavisine başlanıyor. Hasta nöroloji servis takibinin dördüncü gününde solunum sıkıntısı ve bilinç kaybı sonrasında orotrakeal entübe edilerek yoğun bakım ünitesine (YBÜ) kabul edildi. Toraks bilgisayarlı tomografisinde hava bronkogramı, sağ akciğerde atelektazi görünümü pnömoni olarak değerlendirildi. Yoğun bakım ünitesine yatışının yedinci gününde spontan göz açan, komutlara uyabilen hasta mekanik ventilasyondan ayrılmaya başlandı, hastaneye yatışının 16. günü şifa ile evine taburcu edildi. Herpes simpleks viral ensefalitinde BOS incelemesinde viral tespit, erken antiviral tedavi ve YBÜ desteği verilmesinin hızlı ve sekelsiz iyileşmeyi sağladığını düşünmekteyiz.