Toxic keratopathy secondary to topical anesthetic and its management

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate toxic keratopathy secondary to topical anesthetic abuse and treatment approaches.
METHODS: Pre and post-treatment visual acuity, clinical findings and treatment modalities were investigated retrospectively in patients who admitted our clinic between March 2007 and October 2009 with keratopathy due to topical anesthetic abuse.
RESULTS: Fifteen eyes of 12 patients whose average ages were 39.08±10.02 (range, 23-58 years) were included in the study. The common history of patients was the use of topical anesthetic drugs because of foreign body sensations in the eye and ocular pain due to foreign body related injury or after working with rubber in industry. While the majority of patients had central corneal epithelial defect with surrounding annular stromal infiltrate, others had hypopion in first admission. Epithelial defect improved in seven eyes (47%) with medical treatment alone, amnion membrane transplantation (AMT) was performed in 8 eyes (53%) which were irresponsive to medical treatment. Penetrating keratoplasty was performed in 2 cases due to developing descemetocele and spontaneous corneal perforation despite medical treatment and AMT. Mean duration of follow-up was 12.1±9.2 months. Best corrected visual acuity was 0.2 before treatment, 0.5 after treatment and improved in 9 eyes (60%), between 0.1 and 0.4 in 2 eyes (13%) and 0.05 or less in 4 eyes (27%).
CONCLUSION: Toxic keratopathy due to topical abuse of anesthetic drugs leads to significant visual loss and severe ocular complications in some cases. Although successful results are achieved with medical treatment and surgery in most cases, prevention of disease and awareness among patients of the adverse effects of anesthetic drugs are more effective than medical or surgical management.

Topikal anesteziklerin neden olduğu toksik keratopati ve tedavisi

AMAÇ: Topikal anesteziklerin aşırı dozda kullanımına bağlı olarak gelişen toksik keratopati olgularını ve tedavi yaklaşımlarını değerlendirmek idi.
YÖNTEMLER: Mart 2007 ile Ekim 2009 tarihleri arasında kliniğimize başvuran topikal anesteziklerin aşırı dozda kullanılmasına bağlı gelişen keratopati olgularında tedavi öncesi ve sonrası görme keskinliği, klinik bulguları ve tedavi yaklaşımları geriye dönük olarak incelendi.
BULGULAR: Çalışmaya ortalama yaşları 39.08±10.02 (dağılım 23-58 yıl) olan 12 hastanın 15 gözü alındı. Hastaların ortak öyküleri yabancı cisimle yaralanma ya da kaynak ile çalışma sonrası gözde yabancı cisim hissi ve oküler ağrı nedeni ile kronik olarak topikal anestezik ilaç kullanmaları idi. Hastaların çoğunda ilk başvuruda santral kornea yerleşimli epitel defekti ve etrafında halkasal stromal infiltrasyon varken, bazılarında hipopyon vardı. Yedi gözde (%47) sadece medikal tedavi ile epitel defekti iyileşirken, medikal tedaviye cevap vermeyen 8 gözde (%53) amniyon membran transplantasyonu (AMT) yapıldı. Medikal tedavi ve AMT tedavisine rağmen gelişen desmotosel ve spontan korneal perforasyon nedeni ile 2 hastaya penetran keratoplasti (PK) uygulanması gerekti. Takip süreleri ortalama 12.1±9.2 ay olan hastaların tedavi öncesi en iyi düzeltilmiş görme keskinliği el hareketi ile 0.2 arasında değişirken, tedavi sonrası en iyi düzeltilmiş görme keskinliği 9 gözde (%60) 0.5 ve daha iyi, 2 gözde (%13) 0.1 ile 0.4 arasında ve 4 gözde (%27) ise 0.05 ve daha az olarak saptandı.
SONUÇ: Topikal anestezik ilaçların aşırı dozda kullanımlarına bağlı olarak gelişen toksik keratopati bazı olgularda belirgin görme kayıplarına ve ciddi oküler komplikasyonlara neden olabilir. Medikal tedavi ve cerrahi girişimler ile başarılı sonuçlar elde edilebilse de, hastalığın önlenmesi ve hastaların bu anestezik ilaçlar hakkında bilinçlendirilmesi tedaviden daha kolaydır.