AMAÇ: Radyoterapi, endometriyum kanserlerinin tedavisinde uzun yýllardýr kullanýlan etkinliði kanýtlanmýþ bir tedavi yöntemidir. Radyoterapi sýklýkla lokal ve bölgesel kontrolü artýrmak amacýyla ameliyat sonrasý uygulanmaktadýr. Orta risk grubunda sadece intrakaviter tedavi verilirken, yüksek risk grubunda eksternal radyoterapiye inrakaviter uygulama eklenerek tedavi tamamlanýr. Ancak cerrahi tedavi yapýlamayan olgularda radyoterapi, primer tedavi yöntemi olarak da uygulanabilmektedir. Bu çalýþmada, 1998-2003 yýllarý arasýnda kliniðimize baþvuran ve ameliyat sonrasý radyoterapi uygulanan 79 endometriyum kanserli olgu incelendi ve hastalarýn genel özellikleri, prognostik faktörler, tedavi sonuçlarý ve yan etkileri deðerlendirildi.
YÖNTEMLER:
BULGULAR:
SONUÇ:

AMAÇ: Bu çalýþmamýzdaki amacýmýz, künt karýn travmasý sonrasý geliþen solid organ yaralanmalarýnda uyguladýðýmýz taný, takip ve tedavi prensiplerimizdeki zaman içerisindeki deðiþiklikleri gözden geçirerek, son yýllarda giderek artan oranda baþarýlý sonuçlar alýnan ameliyatsýz tedavi protokolündeki uygulamalarýmýz ve bu konuya olan yaklaþýmýmýzýn güncelliðini irdelemektir. Çalýþmamýzda, Ocak 2000-Ekim 2005 tarihleri arasýnda, Dr. Lütfi Kýrdar Kartal Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi 2. Genel Cerrahi Acil Servisi’ne baþvuran künt karýn travmasý sonrasý solid organ yaralanmalý 208 hasta geriye dönük olarak incelendi. 208 hastanýn 140’ýnýn (%67) ameliyat edilerek, 68’inin (%23) ameliyat edilmeden takip ve tedavi edildiði, konservatif olarak takip ve tedavi edilen hastalarýn hiçbirinde hemodinamik instabilite ve içi boþ organ yaralanmasý gibi cerrahi giriþim gerektirecek baþka bir patoloji olmadýðý saptandý. Ameliyatsýz tedavi grubunda hayatýný kaybeden hasta olmadýðý, kaybedilen sekiz hastanýn ise ameliyat edilen hasta grubundan olduðu ve ölüm nedenlerinin yandaþ yaralanmalar olduðu saptandý. Bu çalýþma yýllara göre irdelendiðinde, travma hastalarýnýn takip edildiði bir merkez olarak kabul edilen hastanemiz 2. Genel Cerrahi Kliniði’nde, künt karýn travmasý sonrasý geliþen solid organ yaralanmalarýna taný ve tedavi alanýnda güncel olan konservatif tedavinin baþarý ile uygulandýðýný göstermektedir. Sonuç olarak künt karýn travmalý hastalarda uygulanabilecek konservatif tedavi yöntemleri travma merkezlerinde ve yakýn takip ve tedavinin yapýldýðý yerlerde baþarýlý bir þekilde uygulanabilmektedir.
YÖNTEMLER:
BULGULAR:
SONUÇ:

AMAÇ: Komplikasyonsuz fakoemülsifikasyon ve göz içi lens (GÝL) implantasyonu yapýlan hastalarýn ameliyat sonrasý tedavilerinde deksametazon alkol ile desonid disodyum fosfat etkinlik ve komplikasyon yönünden karþýlaþtýrýldý. Haziran-Eylül 2005 tarihleri arasýnda Dr. Lütfi Kýrdar Kartal Eðitim ve Araþtýrma Hastanesi 2. Göz Kliniði’nde komplikasyonsuz fakoemilsüfikasyon ve arka kamara GÝL implantasyonu yapýlan toplam 35 hastanýn 60 gözü çalýþmaya dâhil edildi. Hastalar rasgele bir þekilde iki gruba ayrýldý. Birinci gruba (grup I) ameliyattan 4 saat sonra baþlamak üzere tobramisin %0.3 damla ve desonid disodyum fosfat %0.25 damla 6x1 baþlandý. Ýkinci gruba (grup II) tobramisin %0.3 damla ve deksametason alkol %0.1 damla 6x1 baþlandý. Hastalarýn ameliyat sonrasý 1. gün, 1. hafta ve 1. ayda kontrolleri yapýldý. Ameliyat sonrasý ön kamaradaki hücre sayýsý ortalamasý grup I’de 1. günde 2.77±0.56, 1. haftada 1.53±0.57, 1. ayda 0 idi. Ameliyat sonrasý ön kamaradaki hücre sayýsý ortalamasý grup II’de 1. günde 2.35±0.6, 1. haftada 1.2±0.42, 1. ayda 0 idi. Ameliyat sonrasý grup I’de ön kamarada aköz flare skor ortalamasý 1. günde 1.64± 0.13, 1. haftada 1.13± 0.10 idi. Ameliyat sonrasý grup II’de ön kamarada aköz flare skor ortalamasý 1. günde 1.57±0.16, 1. haftada 0.81±0.09 idi. Ameliyat öncesi ortalama göz içi basýnçlarý (GÝB) grup I’de 13.30±1.41 mmHg, grup II’de 13.40±1.67 mmHg idi. Ameliyat sonrasý ortalama GÝB grup I’de sýrasýyla 1. gün, 1. hafta, 1. ay 18.56±3.38 mmHg, 14.50±2.12 mmHg, 13.43±2.23 mmHg ölçüldü. Ameliyat sonrasý ortalama GÝB grup II’de sýrasýyla 1. gün, 1. hafta, 1. ay 18.73±2.63 mmHg, 14.83±2.11 mmHg, 13.27±1.70 mmHg ölçüldü. Desonid disodyum fosfat fakoemülsifikasyon cerrahisi sonrasý ön kamarada oluþan inflamasyonu tedavi etmede etkilidir. Fakat deksametazon alkol ile karþýlaþtýrýldýðýnda daha az etkilidir ve ameliyat sonrasý hastalara daha az konfor saðlamaktadýr. Komplikasyonsuz fakoemülsifikasyon ve GÝL implantasyonu sonrasý tedavide antiinflamatuvar olarak desonid disodyum fosfat kullanan hastalarýn daha yakýn takip edilmeleri gerekir.
YÖNTEMLER:
BULGULAR:
SONUÇ:

AMAÇ: Bu çalýþmanýn amacý, femur cisim kýrýklý hastalarda sýnýrlý açýk teknik kullanýlarak antegrad kilitli intramedüller çivi ile tedavi sonuçlarýný radyolojik ve fonksiyonel olarak literatürdeki kapalý teknikle ameliyat edilen femur cisim kýrýklý hastalarýn sonuçlarý ile karþýlaþtýrmaktýr. On altý olgunun (14 erkek, 2 kadýn; ort. yaþ 36; daðýlým 16-60) 16 femur cisim kýrýðýna sýnýrlý açýk teknik ile kilitli intramedüller çivileme uygulandý. Olgularda 6 kýrýk sað, 10 kýrýk sol femurda idi. Hastalar ortalama 24 ay takip edildiler (7-60). Kýrýklarýn radyolojik ve fonksiyonel sonuçlarý ve kaynama zamanlarý Klemm-Börner kriterlerine göre deðerlendirildi. Literatürdeki kapalý teknik ile intramedüller çivileme uygulanmýþ femur cisim kýrýklý hastalarýn sonuçlarý ile karþýlaþtýrýldý. Kýrýklar ortalama 24 haftada kaynadý (18-27). Hiçbir olguda nörovasküler komplikasyon, infeksiyon, malunion saptanmadý. Fonksiyonel olarak Klemm-Börner kriterlerine göre 2 olguda (%13) iyi, 14 olguda (%87) çok iyi sonuç elde edildi. Eriþkin femur cisim kýrýklarýnda, sýnýrlý açýk teknik ile kilitli intramedüller çivileme uygulamasý literatür eþliðinde kapalý teknikle karþýlaþtýrýldýðýnda kaynama zamanlarý arasýnda fark olmadýðý, sýnýrlý açýk redüksiyonun komplikasyon oranýný ve morbiditeyi artýrmadýðý ve radyasyona maruziyeti azaltarak cerrahý, yardýmcý saðlýk personelini ve hastayý koruduðu, ameliyat süresini anlamlý olarak kýsalttýðý ve bu avantajlardan dolayý kapalý redüksiyonda zorlanýlan durumlarda alternatif olarak uygulanabilir bir teknik olduðu sonucuna varýldý. Sýnýrlý açýk redüksiyon tekniðinin dezavantajýnýn ise teknik olarak Winquist-Hansen tip 1 ve tip 2 kýrýklara uygulanabilmesi, daha parçalý kýrýklarda uygulanamamasý olarak saptandý.
YÖNTEMLER:
BULGULAR:
SONUÇ:

AMAÇ: Akciðer kanserlerinde cerrahi tedavi, uzun bir saðkalým ve kürabilite saðlama açýsýndan önemli bir seçenektir. Hastanemizin Göðüs Hastalýklarý ve Göðüs Cerrahisi Kliniklerinde 2004-2007 yýllarý arasýnda 396 hastaya akciðer kanseri tanýsý kondu. Ancak bu hastalarýn sadece 45’ine (%11.3) cerrahi tedavi uygulanabildi. Hastalarýn 2’si kadýn, 43’ü erkek ve ortalama yaþ 61 (38-74) idi. Ameliyat öncesi dönemde hastalarýn 28’inde (%62.3) fiber optik bronkoskopi ile, 4’ünde (%8.8) rijit bronkoskopi ile, 7’sinde (%15.5) transtorasik iðne aspirasyon biyopsisi ile, 6’sýnda (%13.5) ise açýk akciðer biyopsisi ile taný konuldu. Ameliyat öncesi histopatolojik inceleme ile 38 hastaya küçük hücreli dýþý akciðer kanseri (KHDAK), bir hastaya küçük hücreli akciðer kanseri tanýsý kondu. Altý hastada ise KHDAK tanýsý açýk akciðer biyopsisi ile kondu. Evrelendirme amacý ile 41 hastaya (%91) mediastinoskopi ve ek olarak 5 hastaya (%11.1) anterior mediastinotomi yapýldý. Mediastinoskopi ile iki hastada mediastinal tutulum (N2 +) saptandý. Rezeksiyon olarak en sýk lobektomi (%62.3) yapýldý. Ameliyat sonrasý histopatolojik taný olarak en sýk epidermoid karsinom rapor edildi. Serimizdeki 5 hastada (%11.1) ameliyat sonrasý dönemde komplikasyon meydana gelirken, 3 hastada mortalite (%6.6) gözlendi. Serimizdeki hastalarýn ameliyat sonrasý izlem süresi ortalama 18 aydýr. Ameliyat edilen evre I ve evre II akciðer kanserli hastalarýn bu süreyi sorunsuz geçirdikleri belirlenmiþtir. Sonuç olarak, KHDAK’de özellikle evre I ve evre II akciðer kanserlerinde cerrahi rezeksiyon önerilen en iyi tedavi seçeneðidir.
YÖNTEMLER:
BULGULAR:
SONUÇ:

Memenin primer skuamoz hücreli karsinomu (SHK) oldukça seyrek rastlanan bir metaplastik meme tümörüdür. Sunulan olguda histopatolojik inceleme ile SHK saptandý. Memenin metastatik SHK’larýnýn çoðu akciðer, serviks, mesane, özofagus ve deriden kaynaklandýðýndan bu odaklar araþtýrýldý. Baþka bir odak olmamasý nedeni ile olgu, birincil meme tümörü kabul edildi. Bu tür seyrek rastlanan olgularda vücuttaki baþka bir birincil odaðýn metastazý olasýlýðýnýn ekarte edilmesi gerektiðini vurgulamak amacýyla konu literatür bilgileri ýþýðýnda irdelendi.

Karaciðer kist hidatik hastalýðýna baðlý komplikasyonlar günümüzde halen görülebilmektedir. Biliyer komplikasyonlar en sýk görülenleridir. Bu komplikasyonlar biliyoenterik anastomozlar veya eksternal drenaj gerektirebilir. Karaciðerde yer kaplayan lezyonlar olan hidatik kistler atrofi-hipertrofi kompleksine yol açabilirler. Atrofi hipertrofi kompleksi ve hidatik kiste baðlý yapýþýklýklar nedeniyle ameliyat esnasýnda iyatrojenik yaralanmalar geliþebilir. Olgumuzda infekte olmuþ karaciðer hidatik kisti mevcuttu. Atrofi hipertrofi kompleksi geliþmiþ, hidatik kiste baðlý hepatoduodenal ligamentte yapýþýklýklarý olan olguda koledok eksplorasyonu uygulanmadý. Olguda ameliyat sonrasýnda safra fistülü geliþti. Endoskopik retrograd kolanjiopankreatikografi ile taný konan ve endoskopik sfinkterotomi uygulanan olguda 17. gün fistül kapandý.

Diyare, AIDS’li hastalarýn yarýsýndan fazlasýnda hastalýðýn seyri esnasýnda özellikle de terminal dönemde ortaya çýkmakta ve önemli bir morbidite ve mortalite nedeni olmaktadýr. Kliniðimizde, kronik ishali olan bir HIV/AIDS hastasýnýn gaita kültüründen Shigella sonnei etken olarak izole edilmiþ, kinolon tedavisi sonrasý hastanýn ishali ve yaþam kalitesi düzelmiþtir. Bu olgu ile HIV/AIDS hastalarýnda akut bakteriyel ishal etkenlerinin de kronik ishal yapabileceði vurgulanmak istendi.

Mivakuryum, plazma kolinesterazý tarafýndan hidrolize edilen kýsa etkili nöromusküler bloker bir ajandýr. Bu yazýda daha önce tanýsý konulmamýþ, plazma kolinesteraz eksikliði olan bir kadýn hastada beklenmedik þekilde geliþen uzamýþ nöromüsküler blok olgusunu sunduk. Özgeçmiþinde veya aile öyküsünde anestezik sorunu bulunmayan 28 yaþýndaki kadýn hasta, bronkoskopi yapýlmak üzere hastanemize yatýrýldý. Anestezi indüksiyonu propofol (2 mg.kg-1), anestezi idamesi ise propofol infüzyonu (2 mg.kg sa-1) ve %100 oksijen ile saðlandý. Nöromusküler bloker olarak tek doz mivakuryum (0.2 mg.kg-1) kullanýldý. Giriþim 15 dk sürdü. Ancak, hasta anestezi etkisinden beklendiði kadar çabuk derlenmedi; hastada uzamýþ nöromüsküler blok geliþti. Hasta, anestezinin sonlanmasýndan 40 dk geçtiði halde yeterli kas gücüne ulaþamadýðý için yoðun bakým servisine alýnarak mekanik ventilasyon ve sedasyon uygulandý. Tek doz mivakuryum uygulanmasýndan sonra 4 saat süreyle kas paralizisi devam etti. Hastada daha sonra psödokolinesteraz yetmezliði olduðu ve bunun doðuþtan bir durum olduðu saptandý. Psödokolinesteraz yetmezliði, sýk görülmemekle birlikte, kýsa etkili kas gevþetici kullanýlmasýndan sonra uzamýþ paralizi olgularýnda akla getirilmelidir. Böyle hastalarda, kas gevþetici kullanýlan durumlarda sinir stimülatörü mutlaka kullanýlmalýdýr.

Ýdiopatik granülomatöz mastit (ÝGM) memenin nadir görülen, nedeni bilinmeyen, inflamatuvar karsinom ile karýþabilen benign hastalýðýdýr. Klinikte memede aðrýlý kitle, fistüllü apse oluþturup inflamatuvar meme karsinomunu taklit eder. Apse formu oluþanlarda spesifik mikroorganizma saptanamaz. Görüntüleme yöntemlerinde tanýda faydalanýlamadýðýndan kesin taný için histopatolojik inceleme gerekir. Ýnce iðne aspirasyon biyopsisi hassasiyeti düþük olduðundan insizyonel biyopsi gereklidir. Histopatolojik olarak meme lobuluslarýný tutan epiteloid histiositler, Langhans tipi dev hücreler, makrofajlar ve küçük apse odaklarý görülür. Memede kitle, kýzarýklýk, aðrý yakýnmalarý ile baþvuran olgumuz da histopatolojik araþtýrýlmasý sýrasýnda ÝGM tanýsý almýþtýr. Tedavide cerrahi eksizyonun yanýsýra steroid tedavisi, düþük doz metotreksat önerilmektedir. Hastaya cerrahi eksizyon ve steroid tedavisi uygulandý, 13 aylýk takibinde nükse rastlanýlmadý.