Brain Abscess due to Streptococcus Intermedius Secondary to Tetralogy of Fallot in a Child: A Case Report

A 10-year-old Syrian boy was admitted to emergency room with complaints of headache, vomiting, decreased level of consciousness, and imbalance when walking. On physical examination, clubbing of fingers and perioral cyanosis were observed. Cranial computed tomography examination revealed 41.55x25.65 mm abscess formation in right occipitoparietal region. Abscess aspiration was performed. Empirical intravenous ceftriaxone and metronidazole therapy was initiated. Abscess culture yielded Streptococcus intermedius; however, urine culture yielded extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli, and in 2 successive blood cultures, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci were found. Therefore, antibiotic therapy was replaced with IV vancomycin and meropenem combination. Follow-up magnetic resonance imaging was performed and abscess formulation was observed. Total abscess excision was performed. Patient was successfully treated with surgical drainage and 6 weeks of systemic antibiotic therapy. S. intermedius is found in normal oral flora, but can become pathogenic and cause potentially lethal infection in presence of underlying disease, such as cyanotic heart disease.

Fallot Tetralojisine Sekonder Gelişen Streptococcus Intermedius’un Neden Olduğu Beyin Apsesi: Olgu Sunumu

Fallot tetralojisi tanılı 10 yaşında Suriyeli erkek hasta acil servise baş ağrısı, kusma, bilinç bulanıklığı ve dengesiz yürüme şikayetleriyle başvurdu. Fizik muayenede, parmaklarda belirgin çomaklaşma ve peroral siyanoz gözlendi. Hastanın yapılan kraniyal bilgiyasayarlı tomografisinde sağ oksipitoparietal bölgede 41.55x25.65 mm büyüklüğünde apse formasyonu saptandı. Apse aspirasyonu gerçekleştirildi. Ampirik olarak hastaya intravenöz (iv) seftriakson ve metronidazol tedavileri başlandı. Apsenin kültüründe Streptococcus intermedius, idrar kültüründe genişlemiş spektrumlu bata-laktaaz üreten Escherichia coli ve 2 ardışık kan kültürlerinde metisiline dirençli koagülaz-negatif stafilokoklar saptandı. Bu nedenle mevcut antibiyoterapi yerine iv vankomisin ve meropenem kombinasyonu kullanıldı. Takip sırasında manyetik rezonans görüntüleme yapıldı ve apse oluşumu gözlendi. Apse tümüyle eksize edildi. Hasta cerrahi drenaj ve 6 hafta sistemik antibiyotik tedavisiyle başarıyla tedavi edildi. Normal ağız florasında S. intermedius bulunmuş olup siyanotik kalp hastalığı gibi altta yatan bir hastalık varlığında S. intermedius patojenik hale gelebilir ve potansiyel olarak ölümcül enfeksiyona neden olabilir.